Εθνική Ασφαλιστική: Παίρνει πίσω τη ρύθμιση για τα παλαιά συμβόλαια υγείας

Την απόφασή της να αναστείλει τη ρύθμιση που αφορούσε περίπου 19.000 παλαιά συμβόλαια υγείας ανακοίνωσε και επίσημα η Εθνική Ασφαλιστική. Η απόφαση ήρθε μετά τις σφοδρές αντιδράσεις της ασφαλιστικής αγοράς αλλά και τις πιέσεις από την εποπτική αρχή της Τράπεζας της Ελλάδος για την ιδιωτική ασφάλιση.

Η ανακoίνωση της Εθνικής Ασφαλιστικής:

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Ασφαλιστικές εταιρείες: Πρώτα κάνουν ότι θέλουν και μετά εμφανίζεται ο υπουργός

Θεοδωρικάκος: Αυστηρός έλεγχος σε ασφαλιστικές εταιρείες για καταχρηστικούς όρους και αθέμιτες πρακτικές

Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.

Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.

Η προτεινόμενη αλλαγή:

– δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η
διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη

– Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου , και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.

– στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.

Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.

Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας.

Τα συμβόλαια υγείας που αφορούσε η ρύθμιση

Πριν λίγες εβδομάδες η Εθνική Ασφαλιστική ενημέρωσε τους ασφαλισμένους που διαθέτουν συμβόλαια γενιάς «ΑΠΕΝΟΠ S – PLAFOND S – ΑΣΤΗΡ – International Life» (legacy χαρτοφυλακίου-παλιά), ότι από 1/6/2025 η καταβολή αποζημίωσης των καλυπτόμενων εξόδων νοσηλείας θα γίνεται απολογιστικά. Δηλαδή η αποζημίωση δεν θα καταβάλλεται πριν ή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά μετά, αφού ο ασφαλισμένος πληρώσει στο ιδιωτικό νοσοκομείο για την νοσηλεία του και προσκομίσει στην Εθνική το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης, καθώς και όλα τα απαραίτητα ιατρικά έγγραφα και εξοφλημένα παραστατικά εξόδων.

Με την προηγούμενη διαδικασία η ασφαλιστική εταιρεία προχωρούσε απευθείας στην εξόφληση των δαπανών στην ιδιωτική κλινική χωρίς να απαιτείται ο ασφαλισμένος να προχωρήσει στην εκταμίευση δικών του χρημάτων για την εξόφληση της κλινικής ή για την υπογραφή συναλλαγματικών.