Πρώτο βήμα για πιο δίκαια ασφάλιστρα υγείας η νέα ΚΥΑ: Τί αναφέρει

Να ξεκαθαρίσει, σε ένα βαθμό το ανεξέλεγκτο τοπίο των αυξήσεων στον κλάδο των ασφαλίστρων υγείας θα επιχειρήσει, σύμφωνα με όσα είχαν αναφερθεί και από τον Γενικό Γραμματέα Εμπορίου Σωτήρη Αναγνωστόπουλο στο Financial Report, ο ετήσιος δείκτης αναπροσαρμογής για τις μακροχρόνιες ασφαλίσεις υγείας.

Ένα πρώτο βήμα για την αλλαγή του τοπίου ήταν η έκδοση της Κοινής Υπουργικής Απόφασης (ΚΥΑ), η οποία καθορίζει το πλαίσιο υπολογισμού του Ετήσιου Δείκτη Αναπροσαρμογής (ΕΔΑ) για τις μακροχρόνιες ασφαλίσεις υγείας, με στόχο να περιοριστούν οι υπερβολικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα και να ενισχυθεί η διαφάνεια στην αγορά.

Σύμφωνα με όσα είχαν ανακοινωθεί, ήδη, από τους προηγούμενος μήνες, την κατάρτιση του δείκτη θα αναλάμβανε η ΕΛΣΤΑΤ και άμα τη εμφανίσει του θα είναι το βασικό εργαλείο για τις για τις αναπροσαρμογές ασφαλίστρων ετησίως.

Με βάση τα όσα τονίζονται στο ΦΕΚ που εκδόθηκε από το Υπουργείο Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών, το Υπουργείο Ανάπτυξης και την ΕΛΣΤΑΤ, τα στοιχεία και οι παράγοντες που θα λαμβάνονται υπόψη για τον υπολογισμό του Ε.Δ.Α. αφορούν:

α) Το χρονικό σημείο αναφοράς, δηλαδή η ημερομηνία κατά την οποία τα δεδομένα των περ. β’ έως ε’ είχαν τις συγκεκριμένες τιμές.
β) Οι ημερομηνίες αναγγελίας των ασφαλιστικών περιπτώσεων για τις οποίες καταβλήθηκε αποζημίωση.
γ) Τα όρια κάλυψης που προβλέπονται από τα προγράμματα ασφάλισης, όπως και τα ποσά ενδεχόμενης συμμετοχής του ασφαλισμένου στο συνολικό κόστος.
δ) Τα συνολικά ποσά που καταβλήθηκαν από τη συνεισφέρουσα επιχείρηση για κάθε περίπτωση αποζημίωσης.
ε) Τα ποσά που οφείλονται αλλά δεν έχουν ακόμη καταβληθεί (εκκρεμείς αποζημιώσεις) για κάθε περίπτωση αποζημίωσης.

Επίσης, με βάση το ΦΕΚ, για τον υπολογισμό του Ε.Δ.A. λαμβάνονται υπόψη τα
δεδομένα εισόδου που αντλούνται από το χαρτοφυλάκιο ασφαλιστηρίων με νοσοκομειακά προγράμματα, μακροχρόνια και ετησίως ανανεούμενα και από τις αντίστοιχες αποζημιώσεις όλων των συνεισφερουσών επιχειρήσεων.

Κατά πληροφορίες, ο Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής θα ανακοινώνεται κάθε έτος μέχρι τις 15 Δεκεμβρίου και θα τεθεί σε εφαρμογή από την 1η Ιανουαρίου 2026.